Análisis funcional

Decíamos en clase que la herramienta fundamental que tenemos, y que utilizaremos a lo largo de todo el proceso terapéutico, es el análisis funcional de las conductas que se dan en sesión, y de las conductas que el cliente cuenta que realiza en su día a día.

Somos analistas de conducta, no médicos: no debemos olvidar que lo que nos va a permitir estar al servicio del cliente de una manera útil es manejar procesos de cambio de conducta, y para eso debemos estar formados y tener práctica en esa manera de contemplar aquello que sucede.

Para ello, la guía que utilizábamos consistía en tener información sobre diferentes puntos:

• Motivo de consulta
• Antecedentes
• Eventos internos/ Problema
• Consecuencias

Para manejar el motivo de consulta, empezamos preguntando directamente por él. Intervenciones como "¿En qué puedo ayudarte?", "¿qué tendríamos que observar para ver que estamos avanzando?" o "de aquí a un mes, ¿cómo te gustaría que fuera tu vida?", nos ayudan a conocer el motivo por el cual el cliente acude. Es posible que el cliente en este punto no conozca exactamente lo que quiere, por lo que sería un buen punto de partida orientar la conversación hacia "aquello que no quiere", o "aquello de lo que quiere deshacerse". Cuanto más concreto sea el motivo de consulta, más útil nos resultará de cara a orientar la intervención y clarificar el motivo de alta, que debe ir de la mano.

En relación a los antecedentes, preguntamos por todo aquello que ocurre o está ocurriendo en el momento en que sucede el problema. Preguntas como "¿qué está pasando cuando...?", "¿qué piensas/sientes/haces antes de/cuando...?", "¿en qué momentos sueles tener el problema que me comentas?", pueden sernos de utilidad. La utilidad de conocer el antecedente es ayudarnos a comprender el problema en su contexto, y darnos información que usaremos a la hora de programar tareas o intervenciones relacionadas con entrar en contacto con contenido doloroso o que se esté evitando y contribuya a mantener el problema.

Consideramos evento interno todo aquel pensamiento, emoción o sensación que el cliente experimente, a menudo como incontrolable, y cuya simple presencia pueda ser tenida en cuenta como origen del problema. El cliente quiere deshacerse de ello: no quiere pensar en algo, quiere dejar de sentir aquello o está cansado de experimentar sensaciones incómodas. Generalmente, todos los intentos de control/eliminación de los eventos internos a corto plazo funcionan pero a largo plazo fracasan, y los potencian/cronifican, motivo por el cual el cliente está en consulta. Para conocerlos, podemos preguntar: "exactamente, ¿qué piensas/sientes/experimentas cuando aparece el problema?", "¿cómo tendrías que sentirte/qué tendrías que pensar/sentir para que el problema se fuera?", "cuando dices que te sientes mal, ¿a qué te refieres?", "cuando dices que te rayas/ explotas, ¿qué significa, cómo es?". Identificar los eventos internos nos da la "materia prima" con la que trabajaremos en consulta mediante ejercicios de aceptación, atención plena, defusión y otros.

Las consecuencias son, precisamente, esos intentos de control que refuerzan el evento interno. Se trata de cosas que el cliente hace cuando aparece lo que no quiere, y es útil conocerlo porque conoceremos aquellas consecuencias que tenemos que extinguir. Preguntamos al cliente "¿qué haces cuando sientes/piensas/haces...?", "aparte de eso, ¿haces más cosas?", "¿qué otras cosas has pensado en hacer o has hecho en el pasado?", "¿qué otras cosas no has probado pero crees que funcionarían?". Nos interesa ser exhaustivos en este punto, dado que tenemos que debilitar la probabilidad de estas conductas, que son en sí mismas formas de evitación.

Igualmente, si en algún momento perdemos el guión o nos quedamos bloqueados, no debemos perder de vista lo más importante: lo más importante es que tenemos en frente a una persona que sufre, igual que podemos sufrir nosotros, y que duda, igual que dudamos nosotros. Más allá de información útil o no para el análisis funcional, estamos hablando con una persona, así que haremos bien si nos interesamos genuinamente por su vida, por su mundo, por su idiosincracia, sin pretender muchas veces nada más allá de tener una charla agradable con alguien.

EJERCICIO

Se pide al lector que plantee y explique soluciones a las siguientes situaciones:

1. El cliente afirma: "no hago nada", cuando se le pregunta por lo que hace cuando aparece el problema.
2. El cliente nos dice que el motivo de consulta es ser feliz.
3. En un momento de desconexión, hemos dejado de atender al cliente, y tenemos que responderle a algo que de hecho no hemos entendido, pero sabemos  nos ha dicho "...entonces, ¿qué hago?".